Заявка на получение справки для налогового вычета


ФИО заявителя (полностью) * 

Дата рождения заявителя *  
Выбрать дату в календаре

Серия паспорта *

Номер паспорта * 

Адрес места регистрации (по паспорту)*

Если услуги оказывались не заявителю,
ниже необходимо указать данные получателя услуг


ФИО (полностью) получателя услуг  

Дата рождения получателя услуг 
Выбрать дату в календаре

Серия паспорта (свидетельства о рождении) получателя услуг 

Номер паспорта (свидетельства о рождении) получателя услуг 

Адрес места регистрации (по паспорту) получателя услуг
 

Степень родства



Укажите год(а) за который необходимо предоставить справку * 

Номер телефона *

*   

Срок изготовления справки 3 рабочих дня. По истечению этого срока вы сможете забрать готовую справку при предъявлении паспорта по адресу: г.Брянск, ул.Бежицкая, д.2, каб.117 ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" с 8.00 до 16.00
кроме субботы и воскресенья.